多地陸續(xù)出臺(tái)措施限制門(mén)診輸液

“在我國(guó)各地醫(yī)院，門(mén)診輸液室通常是很大的，里面幾十上百個(gè)座椅上坐滿正在掛吊瓶的病人，相信對(duì)這種現(xiàn)象我們都不陌生。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴記者。“從國(guó)際上看，這是個(gè)怪現(xiàn)象，背后是國(guó)人希望病好得快的心理和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)兩方面因素共同形成的；輸液本身是風(fēng)險(xiǎn)比較大的治療手段，國(guó)外一般來(lái)說(shuō)只有在住院或者動(dòng)手術(shù)時(shí)才會(huì)輸液。”

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)際上平均每人輸液2.5－3.3瓶／年，我國(guó)則是8瓶。這種情況已引起多省市衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院的重視，目前江蘇、浙江、山西、內(nèi)蒙古、四川等省份已出臺(tái)措施限制門(mén)診輸液。

據(jù)了解，2015年江蘇省衛(wèi)計(jì)委提出2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。江蘇省也因此成為全國(guó)第一個(gè)全面叫停門(mén)診輸液的省份。

今年5月,內(nèi)蒙古人民醫(yī)院正式取消了急診科門(mén)診輸液，除留院觀察的急危重患者外，不再為慢性病患者輸液。

今年6月，四川省人民醫(yī)院停止了門(mén)診輸液?；颊咴卺t(yī)院完成診斷后，可持醫(yī)生診斷和開(kāi)藥單到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥輸液或治療，以此引導(dǎo)非危重、慢性病人去基層就診。成都市衛(wèi)計(jì)委近日也發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診輸液管理的通知》，要求三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除兒科、急診、特殊?？坪腿臻g手術(shù)外，逐步減少或關(guān)停門(mén)診輸液，確保今年年底減少門(mén)診輸液50%，并于明年年底全部關(guān)停門(mén)診輸液。

山西長(zhǎng)治市衛(wèi)計(jì)委在7月27日發(fā)布新規(guī)，從2016年8月1日起在全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日起全面停止門(mén)診患者靜脈輸液（兒童醫(yī)院和兒科除外）。

民眾用藥觀念仍需引導(dǎo)

在隨機(jī)采訪中，多數(shù)受訪者對(duì)取消門(mén)診輸液的政策表示支持，他們認(rèn)為這是站在全民醫(yī)療健康的角度制定規(guī)則，可以防止過(guò)度醫(yī)療，也能夠緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的狀況。

從目前已叫停的醫(yī)院實(shí)踐來(lái)看，多年來(lái)輸液治病又快又好的觀念在多數(shù)患者心中已根深蒂固，部分病人就醫(yī)和用藥觀念仍需引導(dǎo)。“門(mén)診停止輸液后，剛開(kāi)始病人很不適應(yīng)。”四川省人民醫(yī)院門(mén)診部主任牟雁東說(shuō)。同樣的情況內(nèi)蒙古人民醫(yī)院也存在，“剛開(kāi)始取消門(mén)診輸液時(shí)，有不少慢性病患者堅(jiān)持要求輸液。”內(nèi)蒙古人民醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)賀慧玲說(shuō)。

“我們耐心勸導(dǎo)患者改變固有觀念，輕微感冒等不嚴(yán)重的疾病建議不輸液。確有需要輸液治療的患者，我們鼓勵(lì)先導(dǎo)向社區(qū)，繼而留在社區(qū)，進(jìn)一步培養(yǎng)患者下次首診就在社區(qū)的就醫(yī)習(xí)慣，促進(jìn)分級(jí)診療在基層落地。一旦患者病情有變化，隨時(shí)可以再通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診通道回到省醫(yī)院就診。”牟雁東說(shuō)。

“取消急診科門(mén)診輸液可以讓我們騰出更多床位和人手，給醫(yī)院減輕了很大的負(fù)擔(dān)。”賀慧玲說(shuō)。據(jù)她講述，以前為給非急危重病人輸液，急診科的醫(yī)生護(hù)士們忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。而另一邊，在搶救真正的急危重病人時(shí)卻明顯人手有限。這常常讓醫(yī)生和護(hù)士們很無(wú)奈。“現(xiàn)在好了，騰出來(lái)的人手補(bǔ)充到急救行列中讓醫(yī)院和患者都松了一口氣。”

在南京醫(yī)科大學(xué)二院心血管病中心主任李慶國(guó)看來(lái)，首先叫停門(mén)診輸液可以避免抗生素的濫用、減少輸液造成的醫(yī)療事故、耐藥性等問(wèn)題；其次停止門(mén)診輸液，可以促進(jìn)分級(jí)診療，把真正需要輸液的病人下沉到基層或者社區(qū)醫(yī)院，減輕二甲以上醫(yī)院門(mén)診壓力。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，取消門(mén)診輸液有助于改變當(dāng)下醫(yī)院亂輸液的現(xiàn)象，對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”也能起到一定的矯正作用，各地措施從總體上來(lái)看是向好的。

專家及業(yè)內(nèi)人士建議：避免“一刀切”　可建立“輸液清單”

記者采訪多位業(yè)內(nèi)專家、醫(yī)院工作者和衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人均認(rèn)為，取消門(mén)診輸液不能靠行政命令搞“一刀切”，關(guān)鍵是要規(guī)范門(mén)診輸液行為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生根據(jù)不同病情合理用藥，不盲目輸液。

業(yè)內(nèi)人士指出，門(mén)診各科室也都有其不同特點(diǎn)，若完全不顧及特殊性，“一刀切”地叫停門(mén)診輸液，也可能會(huì)導(dǎo)致一些不良后果。建議經(jīng)專家綜合評(píng)估后，列出一個(gè)允許輸液的清單，以增加規(guī)則的科學(xué)性、合理性，減少執(zhí)行的難度。周子君建議國(guó)家衛(wèi)計(jì)委可以出臺(tái)輸液用藥指南。

昆明市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任李亞玲介紹說(shuō)，即使是取消門(mén)診輸液的地方，很多醫(yī)院兒科、急診并不包括在內(nèi)。因?yàn)閮和闆r比較特殊，體液在身體所占比重比較大，對(duì)體液流失反應(yīng)比較敏感，兒童感染性疾病所占比例較大。如果孩子是腹瀉、脫水，不能及時(shí)輸液，那么可能會(huì)引發(fā)其他病癥。

一些省市也正在慎重研究取消門(mén)診輸液的合理方案。山西省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處負(fù)責(zé)人表示，有些病可輸可不輸，比如說(shuō)感冒、發(fā)燒這些病，只不過(guò)輸液會(huì)好得快一些，這一部分取消是應(yīng)該的，我們需要提倡合理用藥。但是有些病，比如肺部感染，不輸液是會(huì)有生命危險(xiǎn)，對(duì)于這部分患者，如門(mén)診不提供輸液服務(wù)，跟我們的合理用藥是背道而馳的。山西現(xiàn)在正在研究如何合理取消門(mén)診輸液的辦法，既能保證不濫用藥物，又能保證醫(yī)院治病救人的目的。