摘要： 2018年政府工作報(bào)告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力...
2018年政府工作報(bào)告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。
不少委員表示，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，還有很多“硬骨頭”要啃，為此，今年將大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、加快推進(jìn)分級(jí)診療等。
“兩票制”實(shí)施效果正在評(píng)估
近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬透露，國(guó)家正在評(píng)估各省“兩票制”的實(shí)施效果，總結(jié)各地的特色和做法，并將對(duì)各省“兩票制”的執(zhí)行進(jìn)行統(tǒng)一和完善。經(jīng)過(guò)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會(huì)議討論后，國(guó)家版《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》將正式出臺(tái)。
“兩票制”是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，通過(guò)壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格。截至2018年1月，兩票制已經(jīng)在全國(guó)24個(gè)省份執(zhí)行，其余7個(gè)省份均處于過(guò)渡期。
目前，從“兩票制”實(shí)施方案來(lái)看，國(guó)家版與各省版、各省之間還有一定的差異，尤其是在“總代視同生產(chǎn)企業(yè)”方面。因此，各地需要對(duì)照國(guó)家意見(jiàn)，對(duì)“兩票制”進(jìn)行統(tǒng)一和完善。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jià)格；有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全；有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為；有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
多地加速新醫(yī)改
梁萬(wàn)年表示，已經(jīng)步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改，未來(lái)依然有很多問(wèn)題和難題需要去破解。他說(shuō)，醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上，只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。
目前，多地已確定2018年醫(yī)改路徑。湖南省政府工作報(bào)告提出，2018年堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，健全醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”成果，加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，推行高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，推進(jìn)“兩票制”政策落地見(jiàn)效。強(qiáng)化急性傳染病聯(lián)防聯(lián)控，加大血吸蟲(chóng)病、慢性病防治工作力度，救治救助8000名無(wú)責(zé)任主體的農(nóng)民工塵肺病患者。積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，使每千名老年人口養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到32張。持續(xù)降低出生人口性別比和出生缺陷發(fā)生率，加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)。完善全民健身公共服務(wù)體系，推進(jìn)縣域中小型全民健身中心建設(shè)。
南寧市則提出，將實(shí)施醫(yī)保差異化支付政策，助推分級(jí)診療落實(shí)。將利用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的杠桿作用促進(jìn)老百姓合理就醫(yī)分流，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀(guān)/家庭病床、住院醫(yī)療費(fèi)用中設(shè)置不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。
同時(shí)，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，南寧建立總額控制管理下的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全市251家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總額預(yù)算控制管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行老年性白內(nèi)障等127種按病種付費(fèi)、居民門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、門(mén)診特殊慢性病按年度單病種限額支付、精神病等專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)施按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。同時(shí)，依托“電子社?？?rdquo;的“人臉識(shí)別”認(rèn)證服務(wù)，參保群眾只要完成規(guī)范完整的參保登記，都可通過(guò)“人臉識(shí)別”認(rèn)證進(jìn)行“無(wú)卡結(jié)算”，解決了農(nóng)村居民長(zhǎng)期以來(lái)在城市就醫(yī)的“跑腿”、“墊費(fèi)”等問(wèn)題。
海南省醫(yī)改辦副主任韋茂國(guó)表示，未來(lái)五年，海南省將以推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革為抓手，著力建設(shè)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度。例如，二級(jí)以上醫(yī)院新建科室、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目大批量增加，建立全省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治網(wǎng)絡(luò)。基本醫(yī)療保障制度、公立醫(yī)院綜合改革、國(guó)家基本藥物制度、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)口支援幫扶、健康扶貧優(yōu)惠政策措施實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
委員熱議醫(yī)改
醫(yī)改也在今年全國(guó)兩會(huì)上成為重點(diǎn)議題。全國(guó)政協(xié)委員、上海交通大學(xué)副校長(zhǎng)蔡威表示，公立醫(yī)院改革還需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，分類(lèi)、分地區(qū)、分不同醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革及績(jī)效控費(fèi)等。
全國(guó)政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任馬秀珍表示，深化公立醫(yī)院改革進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，全面取消藥品加成要更加重視解決公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立合理補(bǔ)償機(jī)制。要處理好基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療關(guān)系，建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療體系，引入社會(huì)資本解決非基本醫(yī)療問(wèn)題。
全國(guó)政協(xié)委員、周口市副市長(zhǎng)張廣東建議，加強(qiáng)政府指導(dǎo)下的多部門(mén)合作、協(xié)調(diào)配合、資源共享，完善貧困人口醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)集跟蹤隨訪(fǎng)、健康體檢、小病服務(wù)、大病救助于一體的全方位健康扶貧保障。完善大病救治和簽約服務(wù)。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)，完善大病專(zhuān)項(xiàng)救治工作臺(tái)賬和一對(duì)一幫扶措施，建立完善簽約服務(wù)工作機(jī)制。
談及大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、加快推進(jìn)分級(jí)診療，全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚表示，分級(jí)診療需要大醫(yī)院參與，需要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。政府還應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，確保分級(jí)診療制度順利實(shí)施。
針對(duì)家庭護(hù)理難題，全國(guó)政協(xié)委員、三胞集團(tuán)董事長(zhǎng)袁亞非建議，國(guó)家將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)法，實(shí)施全民參保計(jì)劃；借助商業(yè)保險(xiǎn)建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)靈活的籌資方式。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)主任楊宇飛表示，應(yīng)深入挖掘中醫(yī)藥文化價(jià)值，設(shè)立中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化平臺(tái)，聚集相關(guān)企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)，推動(dòng)中國(guó)特色醫(yī)藥文化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，助力中醫(yī)藥走向世界。
全國(guó)政協(xié)委員、中科院化學(xué)研究所研究員王春儒認(rèn)為，目前，美國(guó)癌癥患者的五年生存率達(dá)70%，而我國(guó)不足30%，其原因在于我國(guó)缺乏治癌新藥。因此，我國(guó)加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治攻關(guān)迫在眉睫。此外，在人才培養(yǎng)上，由于制藥科研周期長(zhǎng)，引進(jìn)人才“水土不服”，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)土生土長(zhǎng)人才的培養(yǎng)，給予他們同海外人才平等公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，讓國(guó)內(nèi)人才也有較好的培養(yǎng)和發(fā)展環(huán)境。
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