今年6月1日起，國(guó)家取消部分低價(jià)藥最高零售價(jià)，初衷是提升藥企生產(chǎn)低價(jià)藥食物積極性、減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)。“松綁”五個(gè)月來(lái)，記者走訪(fǎng)廣州市內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和連鎖企業(yè)了解到，“松綁”過(guò)后低價(jià)藥價(jià)格應(yīng)聲上漲，漲價(jià)少則幾倍，多的達(dá)上百倍。醫(yī)院藥房采購(gòu)人員喊“采購(gòu)難”，想買(mǎi)一種藥，藥廠報(bào)價(jià)貴的不敢選，報(bào)價(jià)便宜的又搶不到?；颊咭灿辛诵聼溃郧盎?0元可以買(mǎi)到三種藥，現(xiàn)在只能買(mǎi)兩種甚至一種了。

采購(gòu)員

改走大媽路線(xiàn)砍價(jià)秒殺藥品

左一個(gè)計(jì)算器，右手一個(gè)鼠標(biāo)，這是廣州一社區(qū)醫(yī)院藥劑科醫(yī)生黎琳（化名）現(xiàn)在工作的“標(biāo)配”。一旦發(fā)現(xiàn)單價(jià)很低的藥品，黎琳快速按兩下計(jì)算器對(duì)比一下價(jià)格，決定要不要點(diǎn)擊購(gòu)進(jìn)。她每天上班的狀態(tài)是，盯著辦公電腦屏幕“買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)”和“秒下單”，快速做采購(gòu)方案，呈領(lǐng)導(dǎo)批示。

回想起來(lái)，6月1日前黎琳采購(gòu)藥品時(shí)要輕松一些。那時(shí)“政府平臺(tái)已經(jīng)跟藥企談好了藥品價(jià)格。我們有需要就上平臺(tái)挑，藥挑好了再選擇配送公司，就坐等收藥了。”

為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，今年6月1日起，國(guó)家取消280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥中1100多個(gè)劑型的最高零售價(jià)，并提出生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超3元、中成藥日均費(fèi)用不超5元的前提下自主定價(jià)。

黎琳苦嘆，自從低價(jià)藥變“海鮮價(jià)”后，她的工作作風(fēng)改走“大媽”路線(xiàn)，一上班抱著電腦盯藥。“你看，復(fù)合維生素B價(jià)格在0.04元一粒到0.15元一粒不等。”在廣東省藥品電子交易平臺(tái)上，僅復(fù)合維生素B就有13家企業(yè)報(bào)價(jià)，黎琳要找出價(jià)格便宜且質(zhì)量有保證的。“不急著進(jìn)藥就再看幾天，如撿到便宜的就買(mǎi)了，不行就只能硬啃高價(jià)。”

搶到藥簽了合同也可能斷供

政府為低價(jià)藥“松綁”后，廣東省藥品電子交易平臺(tái)上的藥品商紛紛跑去參與議價(jià)。“原來(lái)是統(tǒng)一價(jià)格的，現(xiàn)在不一樣了。隔一條馬路的兩家醫(yī)院，進(jìn)購(gòu)藥品遇到的情況都會(huì)不一樣。”在廣州一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)工作的羅僑（化名）表示。

但最讓醫(yī)院藥房頭痛的是，即便是搶到便宜的藥品，簽合同后還可能會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有藥品供應(yīng)的情況。“以復(fù)合維生素B為例，100粒的漲到15或16元一瓶。我們找到10元以下一瓶的，合同已經(jīng)簽了四五個(gè)，但最后都供不了貨。”羅僑說(shuō)，49.99元一盒的肯定有貨，但是原來(lái)這種藥只需要3到5元一盒。

當(dāng)然，偶爾也有拒簽、主動(dòng)降價(jià)情況的出現(xiàn)。如救命藥地高辛，今年上半年曾斷供，一盒價(jià)格由10余元漲到72元。只要遇上有貨，醫(yī)院都搶著買(mǎi)進(jìn)。“結(jié)果企業(yè)拒簽，把價(jià)格降到了30元一盒，我覺(jué)得像中彩票一樣。”黎琳說(shuō)。

患者

藥盒包裝變了，憂(yōu)效果打折扣

低價(jià)藥漲價(jià)，對(duì)基藥施行零加成銷(xiāo)售的社區(qū)醫(yī)院表示最難做。有社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)，“社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)是出了名的便宜，來(lái)看病拿藥的也以慢病老人家為主。藥變貴，老人家很敏感的。原來(lái)50元可以開(kāi)三個(gè)藥，現(xiàn)在只能開(kāi)兩個(gè)或者一個(gè)了。”搶藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)原來(lái)的藥漲價(jià)了，藥房就只能換藥廠，找便宜的藥。因此，“很多時(shí)候老人家說(shuō)，藥盒的樣子不一樣了，尤其是降壓藥。他們要醫(yī)生給回原來(lái)那個(gè)樣子的藥給他們吃。”對(duì)此，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生很難向患者解釋清楚。

這一情況，荔灣區(qū)芳村的王女士就遇到過(guò)。她七十多歲的母親有高血壓，原來(lái)在石圍塘社區(qū)醫(yī)院開(kāi)倍他樂(lè)克降壓藥。從6月1日以來(lái)，她再去幫母親開(kāi)藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥品盒和包裝都換了，醫(yī)院解釋說(shuō)，原來(lái)那個(gè)廠的藥漲價(jià)厲害，為患者經(jīng)濟(jì)考慮，換了一個(gè)便宜一點(diǎn)的。“雖然是同一種藥，可是不同廠家生產(chǎn)的，老人家心理上老是覺(jué)得效果沒(méi)有原來(lái)的好，硬要我們?nèi)フ一卦瓉?lái)的藥。”王女士表示。

原來(lái)吃幾顆藥，現(xiàn)在要吃一把

藥品漲價(jià)的影響發(fā)酵到患者身上，還出現(xiàn)了一些無(wú)奈的情況。讓家住康王路的梁伯哭笑不得的是，以前吃過(guò)的消炎利膽片，“原來(lái)一天要吃幾顆，（由于換了不同廠家的藥）現(xiàn)在要吃一把了。”梁伯現(xiàn)在吃消炎利膽片的量是一日三次，每次12顆，“再加上其他一些慢病的藥，感覺(jué)把藥當(dāng)飯吃了。”他表示，這樣吃法，心理負(fù)擔(dān)很重。

隨后，記者在其開(kāi)藥的社區(qū)醫(yī)院了解到，以前該社區(qū)采購(gòu)的是萬(wàn)年青生產(chǎn)的、每粒含量為0.52克的消炎利膽片（100粒一盒），現(xiàn)在該藥漲到了55元一盒。醫(yī)院出于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的考慮，只能改買(mǎi)其他藥廠的產(chǎn)品。“現(xiàn)在換白云山的消炎利膽片，每粒含量0.26克，100粒才10元。病人吃藥的顆數(shù)翻倍但藥量不變，價(jià)格還比原來(lái)藥廠的藥便宜。”社區(qū)醫(yī)院藥房科的負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)@就是原來(lái)吃6顆藥的病人換藥后得吃12顆藥的原因。

有藥品器械企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)行議價(jià)后，低價(jià)藥漲價(jià)，醫(yī)療單位一方面很無(wú)奈地改變進(jìn)藥方案，另一方面，由于患者沒(méi)有參與復(fù)雜的購(gòu)藥過(guò)程，他們很難逐一和患者解釋清楚。

專(zhuān)家

只為幫患者省錢(qián)就換藥廠不夠妥當(dāng)

原中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士表示，政府取消低價(jià)藥限價(jià)，并不意味著低價(jià)藥完全進(jìn)入市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)，而是屬于“壟斷性競(jìng)爭(zhēng)”，自然會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格越競(jìng)爭(zhēng)越漲的現(xiàn)象。對(duì)于醫(yī)院出于“藥價(jià)上漲”的考慮幫患者換藥廠的現(xiàn)象，他個(gè)人認(rèn)為，不應(yīng)單從患者的經(jīng)濟(jì)角度考慮，更應(yīng)從臨床的角度考慮。“同一種藥，具體到患者的身上，療效還是各有不同的。”他認(rèn)為，應(yīng)尊重一些患者的藥物依從性；藥品確實(shí)漲價(jià)了，應(yīng)與患者解釋清楚；醫(yī)院選藥械應(yīng)以不損害患者利益為原則。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬表示，藥廠漲價(jià)，只要沒(méi)有超過(guò)國(guó)家規(guī)定的漲幅范圍則屬于合理。醫(yī)院不應(yīng)因?yàn)闈q價(jià)而擅自換藥和藥廠。如果藥廠漲價(jià)太猛，可以通過(guò)政府提供的投訴渠道申訴、解決。