門診逐步恢復(fù)，篩查層層把關(guān)

　　患者進(jìn)入門診要測(cè)體溫、查流行病學(xué)史，分診護(hù)士在掃號(hào)分診時(shí)再次查看體溫和流行病學(xué)史，醫(yī)生見到患者還會(huì)詢問一遍

　　3月27日一早，黎偉梁戴上口罩、手套，又緊了緊大衣帽子，把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。6天前，他用手機(jī)預(yù)約了北京朝陽醫(yī)院的呼吸科門診。他說：“哮喘犯了，必須得去看看，但真走到醫(yī)院，心里還是有點(diǎn)慌。”

　　走進(jìn)朝陽醫(yī)院門診樓東門，首先要經(jīng)過一道安檢，同時(shí)測(cè)體溫。“36.3度。”黎偉梁順利來到門診大廳，他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院還另設(shè)了醫(yī)務(wù)人員通道，與患者分流。所有人進(jìn)出門診，路線都不重復(fù)，左邊進(jìn)，右邊出，避免聚集。

　　“您好，上樓就診前請(qǐng)掃碼！”在門診大廳電梯旁的黨員先鋒崗，4位身穿藍(lán)馬甲，戴著手套、護(hù)目鏡的工作人員，招呼黎偉梁查詢近期旅行史，并填寫就診初篩表，包括姓名、電話、是否發(fā)熱、呼吸道癥狀等10個(gè)問題。

　　“根據(jù)結(jié)果，工作人員會(huì)對(duì)異常人士勸返隔離觀察，或引導(dǎo)去發(fā)熱門診篩查。”門診辦公室副主任孟潔介紹，疫情期間醫(yī)院增設(shè)了11個(gè)黨員先鋒崗，用來加強(qiáng)預(yù)檢分診。

　　“3月18日就設(shè)崗，每層樓都有崗位，填表處還備有眼鏡、手消毒液和筆，方便患者取用。”醫(yī)院人力資源部主任王曉安說，黨員先鋒崗每天能疏解門診患者約1100人。

　　春季來臨，許多哮喘、慢阻肺等患者需要檢查和開藥，在門診四樓的呼吸科診室，主任醫(yī)師朱婭玲當(dāng)天有80個(gè)預(yù)約掛號(hào)。她說：“最近來看病的人越來越多了。”由于該科室可能接觸患者呼吸道，醫(yī)院給這些醫(yī)務(wù)人員增添了防護(hù)，要求穿戴護(hù)目鏡和隔離衣。

　　“疫情期間，為方便患者少跑醫(yī)院，我們把一些慢病藥物長處方從半個(gè)月延長到3個(gè)月。還有些人對(duì)咳嗽、咽痛等癥狀不放心，于是醫(yī)院加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)問診，推出朝陽健康云APP，我每天要回答近20名患者的問題。”朱婭玲說。

　　看病候診、繳費(fèi)開藥，每個(gè)細(xì)節(jié)改造都體現(xiàn)出防控的用心——排隊(duì)的地上是醒目的“一米線”；座椅之間貼封條，提示大家分散就座；電梯扶手處的告示牌告訴人們隔開1米；分診臺(tái)前，護(hù)士再次為患者測(cè)體溫。“看到這些，我感覺放心多了。”黎偉梁說。

　　北京朝陽醫(yī)院黨委書記張金保介紹，面對(duì)疫情，醫(yī)院慎終如始，既嚴(yán)格防控，又保障服務(wù)，醫(yī)院改造就診流程，分級(jí)分區(qū)管理，取得很好的效果。常務(wù)副院長張宏家透露，如今已將門診預(yù)約掛號(hào)從之前的30%擴(kuò)大為全面放開。“目前各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)基本恢復(fù)正常，整體運(yùn)行平穩(wěn)。”

　　“請(qǐng)您用手機(jī)掃碼進(jìn)入！”4月1日，記者來到北大人民醫(yī)院門診，保安在門外圍起兩道“關(guān)卡”，桌上的大喇叭反復(fù)提醒，不管醫(yī)務(wù)人員還是患者，只要進(jìn)樓，都得掃描國務(wù)院客戶端的“疫情防控二維碼”，核查近期旅行史。

　　“進(jìn)了門，還會(huì)把三道關(guān)。”醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人補(bǔ)充說，首先，患者進(jìn)入門診要測(cè)體溫、查流行病學(xué)史；其次，分診護(hù)士在掃號(hào)分診時(shí)，再次查看體溫和流行病學(xué)史；第三，醫(yī)生見到患者還會(huì)詢問一遍。

　　北大人民醫(yī)院的門診樓已使用30多年，空間狹小。為減少患者聚集，醫(yī)院想了很多辦法：控制預(yù)約掛號(hào)時(shí)段，多安排下午號(hào)源等，引導(dǎo)大家錯(cuò)峰就診；嚴(yán)格落實(shí)“一醫(yī)一患一診”，拒絕診室內(nèi)進(jìn)入多名患者。“現(xiàn)在，日門診量逐步回升，普通門診正常開放。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

　　急診從未中斷，發(fā)熱門診升級(jí)

　　發(fā)熱門診對(duì)所有發(fā)熱患者做檢測(cè)，結(jié)果為陽性的轉(zhuǎn)去定點(diǎn)醫(yī)院，未確診的送往隔離區(qū)治療

　　“整個(gè)疫情期間，醫(yī)院的胸痛患者就診綠色通道等從沒中斷。”北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師李惟銘介紹，2月上旬，醫(yī)院決定增加急診人手，由3組專家?guī)ш?duì)，24小時(shí)輪流值班。“就在10天前，我還收治了一名反復(fù)胸痛患者，發(fā)現(xiàn)他非ST段抬高心梗，在急診做了PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。”

　　胸痛常常高度危險(xiǎn)，人命關(guān)天。救治患者既要搶抓時(shí)間，又要警惕新冠肺炎。李惟銘說，醫(yī)院制定了詳細(xì)的介入治療患者排查流程，比如先要做血常規(guī)檢查和CT，同時(shí)要確認(rèn)有無流行病學(xué)史。醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)，則要按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，穿防護(hù)服、隔離衣，戴護(hù)目鏡。

　　在北大人民醫(yī)院急診中心，護(hù)士長孫紅也表示，醫(yī)院急診服務(wù)一直沒有中斷，胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者就診綠色通道保持暢通，目前日均來急診的患者人數(shù)200多人，不及平時(shí)的一半，但比起2月初還是增長明顯。

　　“這里收治了不少心腦血管、血液病急癥以及創(chuàng)傷患者。我們的急診搶救室目前允許一名家屬陪護(hù)，當(dāng)然，家屬也必須測(cè)體溫、做流行病學(xué)調(diào)查?；颊咴陔娮訙y(cè)溫的基礎(chǔ)上，還要接受水銀體溫計(jì)測(cè)溫。”孫紅說。

　　走到北大人民醫(yī)院西側(cè)，有一排不起眼的平房，但墻上的紅字卻提醒人們，這里是疫情防控最重要的戰(zhàn)斗堡壘——發(fā)熱門診。“別看地方小，只有285平方米，但這里年門診量高達(dá)4萬多人次，日均100人次，高峰時(shí)達(dá)到每日300人次以上。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

　　醫(yī)院不放過任何一個(gè)可疑病例，在嚴(yán)格落實(shí)《發(fā)熱門診呼吸道癥狀患者救治流程》《應(yīng)急隔離區(qū)搶救流程》的基礎(chǔ)上，新制定了《發(fā)熱門診非疑似核酸篩查流程》。此外，還增派了一批主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生支援發(fā)熱門診，并在加強(qiáng)配置搶救設(shè)備的同時(shí)，新購置一臺(tái)“方艙CT”，提升臨床診療能力。

　　疫情發(fā)生以來，發(fā)熱門診對(duì)傳染病防控的核心作用得到凸顯，由于現(xiàn)有規(guī)模不夠用，醫(yī)院在1月27日果斷騰空兩層制劑樓，改建為發(fā)熱門診應(yīng)急隔離區(qū)，加設(shè)10張床位，用于疑似患者隔離救治、核酸檢測(cè)等待轉(zhuǎn)診等。

　　為了同時(shí)做好發(fā)熱門診篩查和危重患者救治，醫(yī)務(wù)處工作人員介紹：“有一天半夜2點(diǎn)，一名消化道穿孔患者送進(jìn)醫(yī)院，因?yàn)樗l(fā)燒，要經(jīng)過發(fā)熱門診篩查?；颊唠S時(shí)有生命危險(xiǎn)，急需做手術(shù)，于是在快速檢查和周密防護(hù)后，我們安排醫(yī)生在負(fù)壓手術(shù)室完成了手術(shù)。”

　　最近，北京輸入病例防控壓力加大，發(fā)熱門診舉措再度升級(jí)。“從3月26日起，我們采取更嚴(yán)格的篩查，對(duì)發(fā)熱門診就診的所有發(fā)熱人員全部進(jìn)行核酸檢測(cè)，每天實(shí)驗(yàn)室會(huì)檢測(cè)60—70份樣本，6小時(shí)左右出結(jié)果。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

　　朝陽醫(yī)院同樣高度重視發(fā)熱門診工作。1月23日，醫(yī)院成立新冠肺炎會(huì)診專家組，感染科主任谷麗是專家組副組長。同日，醫(yī)院成立隔離病區(qū)，由感染科、職業(yè)病科、高壓氧科等組成，收治發(fā)熱或疑似新冠肺炎患者，最高峰時(shí)有36間隔離病房。此后的60多天里，醫(yī)院發(fā)熱門診共接診7000余例患者，隔離病房累計(jì)收治700例患者。

　　“如今每天還有100多人來發(fā)熱門診，之前只對(duì)一部分人做核酸檢測(cè)，包括有流行病學(xué)史的、肺炎患者、聚集感染的密切接觸者等，現(xiàn)在我們更加嚴(yán)格，對(duì)所有發(fā)熱患者做檢測(cè)，結(jié)果為陽性的轉(zhuǎn)去定點(diǎn)醫(yī)院，未確診的送往隔離區(qū)治療。”谷麗說，2月9日起，醫(yī)院又成立緩沖病區(qū)，用于收治沒有流行病學(xué)史、暫不考慮新冠肺炎的發(fā)熱患者，以及隔離區(qū)檢測(cè)后為陰性的患者。“我們5人專家組要負(fù)責(zé)排查風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者去向出具意見。”谷麗的手機(jī)24小時(shí)待命，經(jīng)常深夜還要研究病例。

　　由于疫情向好，疑似病例大幅減少。“現(xiàn)在這里的單人間住著門診轉(zhuǎn)來的擇期手術(shù)患者，醫(yī)院胸外科、骨科、泌尿科等手術(shù)基本恢復(fù)，但為了保險(xiǎn)起見，手術(shù)前還是要先篩查?；颊咴谶@里先做流調(diào)、CT、體溫、血常規(guī)等檢查，并在兩次核酸檢測(cè)為陰性后，才能轉(zhuǎn)進(jìn)住院部。”朝陽醫(yī)院外科緩沖病房主任李錦平說。

　　創(chuàng)造安全環(huán)境，照顧重病患者

　　發(fā)熱透析患者要做兩次核酸檢測(cè)并拍CT，經(jīng)醫(yī)院專家組排除疑似后，在單人隔離病房接受兩周透析治療

　　北京朝陽醫(yī)院北側(cè)是血液凈化科透析室，面積960平方米，足足安裝有90臺(tái)透析機(jī)。“這應(yīng)該是全北京最大的透析室。” 血透中心護(hù)士長張慶來說。

　　44歲的郭靖在過去5年里，每周來3次，每次4小時(shí)。令他意外的是，疫情期間醫(yī)院的透析服務(wù)從未停止。

　　每天這里要來180多名患者，再加上陪同家屬有近300人。論人員密度，甚至比一些發(fā)熱門診和急診都高。而來這里的又都是尿毒癥患者，一旦發(fā)生新冠肺炎感染，后果不堪設(shè)想。因此，在郭靖手機(jī)上的微信里，醫(yī)護(hù)人員每天反復(fù)提醒大家戴好口罩，并詢問家里是否有外地返回人員等。“每次進(jìn)門都要交排查單，家屬也要填流調(diào)表。”

　　醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待，將環(huán)境設(shè)計(jì)為外圈封閉和內(nèi)圈封閉。“透析患者和家屬憑證進(jìn)入，并且醫(yī)院出入證上貼有患者和家屬照片，意味著家屬要固定，減少換人帶來的風(fēng)險(xiǎn)。”張慶來說，為了最大限度避免感染，早在1月24日，醫(yī)院就出臺(tái)應(yīng)急預(yù)案，采取固定患者床位、護(hù)士等辦法，細(xì)化管理，防控到人。“透析室甚至專門添置了一臺(tái)掛號(hào)機(jī)，這樣透析患者就不必去門診接觸其他人了。”

　　“如果有發(fā)熱的透析患者，醫(yī)院還會(huì)免費(fèi)發(fā)N95口罩。”血液凈化科主任王世相介紹，發(fā)熱透析患者要做兩次核酸檢測(cè)并拍CT，經(jīng)醫(yī)院專家組排除疑似后，在單人隔離病房接受兩周透析治療。疫情期間，共隔離透析治療25人次，目前透析室所有醫(yī)護(hù)人員和患者做到了零感染。

　　疫情嚴(yán)峻時(shí)，部分醫(yī)院出于安全考慮，不得不減少或暫停放化療服務(wù)?，F(xiàn)在，許多醫(yī)院又想方設(shè)法恢復(fù)起來。比如朝陽醫(yī)院利用醫(yī)聯(lián)體，解決了這些大病患者的治療難題。

　　4月1日，記者來到距朝陽醫(yī)院10公里外的北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，這里的一棟獨(dú)立小樓，被臨時(shí)改造成朝陽醫(yī)院腫瘤化療緩沖病區(qū)。

　　“疫情下，我還能住進(jìn)單人間化療，真的非常感激醫(yī)院。”胃癌患者陳宏感慨，上周五他找到朝陽醫(yī)院想繼續(xù)化療，結(jié)果按流程被轉(zhuǎn)運(yùn)到這里，全程有醫(yī)護(hù)人員查房、打水、送飯、消毒，防控和服務(wù)非常周到。

　　“化療本身會(huì)降低免疫力，所以醫(yī)院對(duì)待腫瘤患者格外謹(jǐn)慎，一直想找到獨(dú)立的空間避免感染。”朝陽醫(yī)院腫瘤科主任安廣宇說， 2月26日，醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體找到朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，騰出40多個(gè)單人病房，把全院涉及化療的6個(gè)專業(yè)都轉(zhuǎn)運(yùn)到這里來。當(dāng)然，患者來之前要嚴(yán)格篩查，并由專門車輛運(yùn)送。目前，這里累計(jì)收治129名化療患者，出院95人，解了許多腫瘤患者的燃眉之急。

　　當(dāng)前，北大人民醫(yī)院也已經(jīng)重啟腫瘤放療，新來患者按照收治住院的防控程序，經(jīng)過嚴(yán)格篩查后可以接受放療。此外，化療主要面向住院患者，包括乳腺、婦科、血液、骨腫瘤等化療都在進(jìn)行。

　　醫(yī)院工作人員建議，考慮到疫情期間出行仍存風(fēng)險(xiǎn)，外地求醫(yī)的重癥患者可以考慮延緩來京，最好選擇在當(dāng)?shù)鼐驮\，疑難患者可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)治療。